荨麻疹，俗称风疹块，是一种以皮肤、黏膜出现红色或苍白色风团，并伴有剧烈瘙痒为主要特征的常见皮肤病。当荨麻疹反复发作，病程超过6周时，通常被定义为慢性荨麻疹。其中，对常规抗组胺药物治疗反应不佳，病程迁延、反复发作的部分，则被称为“顽固性荨麻疹”。面对这一顽疾，患者常感困扰，但现代医学已发展出一套多层次、个体化的综合治疗策略。

深入探究病因是治疗的基石。与急性荨麻疹常能找到明确诱因（如食物、药物过敏）不同，顽固性荨麻疹的病因更为复杂隐匿。医生会引导患者进行详细的病史回顾，包括可能的物理刺激（压力、冷热、日光）、感染（如幽门螺杆菌、慢性鼻窦炎）、自身免疫因素、内分泌失调等。必要的实验室检查，如血常规、过敏原检测、自身抗体筛查等，有助于排除或确认潜在病因。对于部分与自身免疫相关的顽固病例，其体内可能存在针对高亲和力IgE受体的功能性抗体。

在治疗层面，阶梯式的药物方案是核心。第一线治疗仍然是新一代非镇静或低镇静抗组胺药，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。对于标准剂量（通常为每日一片）控制不佳的患者，国内外指南均推荐将剂量提升至最高4倍（需在医生指导下进行），这是治疗升级的重要一步。

若仍效果不彰，则进入第二线治疗，即 “附加治疗” 。常用药物包括：

1. 奥马珠单抗：这是一种生物制剂，通过靶向结合血液中的免疫球蛋白E（IgE）来阻断过敏反应通路。对于自身免疫性或抗组胺药抵抗的慢性荨麻疹，它已被证明具有显著疗效，且安全性较高，通常每月皮下注射一次。
2. 环孢素：一种免疫抑制剂，适用于对高剂量抗组胺药和奥马珠单抗均无效的重度自身免疫性荨麻疹。因其潜在的肾毒性、高血压等副作用，需在严密监测下使用。
3. 孟鲁司特：作为白三烯受体拮抗剂，常与抗组胺药联用，尤其适用于伴有非甾体抗炎药（NSAIDs）不耐受或阿司匹林加重性呼吸道疾病的患者。
4. 糖皮质激素：如泼尼松，仅推荐用于急性加重期的短期控制（通常不超过7-10天），以快速缓解严重症状，但不适合长期使用以避免严重副作用。

辅助治疗与生活管理至关重要，这构成了治疗的第三维度：
- 避免诱发与加重因素：尽可能明确并规避已识别的物理刺激、特定食物（非绝对忌口，而是针对个人敏感食物）、药物（如阿司匹林、NSAIDs）以及精神压力。
- 物理疗法：对于明确类型的物理性荨麻疹（如人工划痕症、寒冷性荨麻疹），脱敏疗法（在医生指导下进行）可能有一定帮助。
- 中医药调理：中医辨证施治，采用祛风、清热、凉血、养血、益气等法，或配合针灸，对于部分患者能改善体质、减少复发。
- 心理支持：长期的瘙痒和皮疹严重影响生活质量，可能导致焦虑、抑郁。心理疏导、认知行为疗法，必要时使用抗焦虑/抑郁药物，有助于打破“瘙痒-压力-复发”的恶性循环。

值得注意的是，顽固性荨麻疹的治疗是一个需要耐心的过程。患者应与皮肤科医生建立长期、信任的合作关系，定期复诊，共同制定和调整治疗方案。即使症状完全控制，也应遵医嘱逐步减量停药，而非突然中止，以防复发。尽管过程可能曲折，但通过系统性的病因排查、阶梯式的药物干预和全面的生活管理，绝大多数顽固性荨麻疹患者都能获得良好控制，重获舒适生活。